内蒙古自治区鄂尔多斯市鄂托克旗审计局：“四个关注”盯紧老百姓的“看病钱”

近期,内蒙古自治区鄂尔多斯市鄂托克旗审计局对全旗2022年至2023年医保基金开展专项审计,将药品、病历、医药结算单据等关键环节定为审计核查重点,运用大数据分析技术加大对医保行政部门、医疗机构、药店等单位的审查力度,全力守护我旗医保基金健康、安全运行。

一是关注医保基金专户管理。关注医保基金财政专户设立情况是否合规。重点关注医保基金收支账务处理,结合银行流水账审查资金缴存、拨付是否合规及时,账户余额是否真实、足额。关注专户管理内控建设,评估风险防控措施的有效性,保障医保基金财政专户安全,确保专款专用。

二是关注政策落实。紧扣“应保尽保”政策,重点关注低保户、孤儿、贫困人口、丧失劳动能力的残疾人是否参加基本医疗保险并获得个人缴费资助。运用大数据技术筛查对比医保局、民政局、民族委员会、残疾人联合会等部门数据,确保上述群体足额享受医保待遇,推动医保政策措施全面落实到人,更好地改善民生。

三是关注医保基金使用。深入医院和药店,从医保报销源头开展跟踪审查。关注药品、耗材进销台账,审查是否存在串换药品或刷医保卡套取医保基金的行为。运用大数据技术分析患者的医药项目明细和结算数据,结合病历、诊断报告审查是否存在重复收费、超标准收费、分解住院等违规报销行为,保障每一笔“看病钱”都花得真实合理。

四是关注医保基金监管。关注医保局对医保基金的监督管理工作情况,审查医保基金监管机制是否健全有效。查看日常巡查、智能监控等措施是否落实到位,对违规行为的处理处罚是否合法合规、及时有力。推动完善医保监管体系,堵塞管理漏洞,形成长效监管机制,确保医保基金在严格监管下安全运行。

通过“四个关注”,鄂托克旗审计局为老百姓的“看病钱”筑牢安全防线,规范医保基金使用和监管行为,让有限的医保资金发挥最大效益,切实维护特殊群体利益,增进民生福祉。