十堰市审计局“四关注”开展新农合基金审计调查

近期，湖北省十堰市审计局在对该市城区2017年度原新型农村合作医疗基金专项审计调查中，突出基金收支、管理、绩效和信息化等四个重点，着力摸清家底、化解风险，助推城乡二元社会保障结构整合和城乡医保一体化改革进程。

一是关注收支结余摸清基金家底。该局以城镇居民医保、新农合制度合并，建立城乡居民基本医疗保险制度为基点，对新农合移交时点的基金管理、资产负债权益进行审计确认。对原新农合基金部分的收入、支出和结余的规模、结构和增长变化情况进行调查。通过对照会计账簿、财务凭证，核查是否存在虚报参合人数套取上级财政补助；对照财政部门预算编制文本、拨款计划、拨付凭证以及银行存款收入账证等资料，全面摸清新农合基金的筹集、支出、结余以及管理使用情况，重点揭示财政补助资金滞拨、未足额拨付到位、平衡其他财政预算、挤占挪用、扩大支出范围等违纪违规问题。

二是关注政策执行着力化解风险。以促新农合基金使用优化结构、化解重大风险为目标，重点关注基金的参保人数、筹资标准、基金收支规模及备付能力、基金资产负债以及各级财政补助资金到位情况、基金债权债务情况。通过大数据筛查，在新农合、居民医保、职工医保三个系统中进行信息比对，挖掘重复参保、重复医疗报销数据疑点，锁定重复参保增大财政补助支出、增加个人缴费负担、选择性医疗报销等问题。同时针对审计发现的疑点和线索，审计人员重点关注民营医院报销新农合医疗基金情况，采取入户调查新农合人员住院情况，核实有无利用虚假方式骗取医保基金情况。

三是关注农民权益确保保障标准。重点关注新农合相关经办部门是否认真贯彻落实国家、省、市各项政策制度，建档立卡贫困户、民政资助的五保户、低保户和优抚对象等人员的新农合医疗保障水平是否稳步提高；对照新农合经办机构与定点医院签订的服务协议、医疗保险监督管理专项整治方案，审查医保部门是否强化监督管理，促进协议医疗机构主动控制医疗费用，引导定点医疗机构及医务人员对患者合理检查、合理用药、合理治疗；同时关注医保部门是否建立健全医保基金的内部审计和违规责任追究制度，强化门诊、住院统筹的管理和审核力度，严格执行审核支付流程和标准，促进提高合并后的医保基金使用的效益。

四是关注系统建设促进信息互通。从信息系统建设和数据融合角度，对目前仍然并行的原市城区原居民医保、原新农合整合形成的城乡居民医疗保险管理系统开展信息系统审计。围绕加强地区和险种间数据共享，避免人员重复参保等，关注经办信息系统的安全性。重点审查经办人员有无违规审核报销医疗费用或侵占医保基金，相关人员有无谋取私利，有无基金未按优惠利率计息等问题，督促整合后的主管部门进一步加强居民和职工之间信息互通机制建设，减少管理漏洞，优化参保服务。确保医疗保险制度改革期间系统平稳运行、业务工作平稳衔接、群众待遇不受影响。