河南省漯河市医保局采纳审计建议四措并举促进医保基金健康运行

   近日，河南省漯河市医疗保障局采纳审计建议，专题研究部署审计整改工作，对审计发现问题逐一落实整改，规范医保基金监管，建立健全长效管理机制，切实保障基金安全，维护群众权益。

　　一是建章立制强化内控管理。该局结合实际，出台了《漯河市医疗生育保险中心内部控制管理制度（试行）》、《漯河市医疗生育保险中心社会保险基金风险报告制度（试行）》、《漯河市医疗生育保险中心内部审计制度（试行）》等五项制度，建立了岗位之间、业务环节之间相互监督、相互制衡的机制；并且根据不同科室的工作性质，制定了科室工作职责、工作人员岗位职责，明确了各科室责权和个人岗位职责，做到权责分明；建立责任追究制度，强化督办与落实，确保内控机制的有效运行。

　　二是坚持扩面征缴不断壮大参保人群。该局进一步加大了城镇职工、居民、工伤、生育保险的宣传，全方位、多层次、多渠道地宣传医疗保险政策、业务经办流程，使医保政策不断深入人心，为医保扩面工作营造良好的氛围。尤其在使用电子医保卡方面， “手把手”教激活。抓住群众到医院看病就医、进药店购药的有利时机，向广大群众宣传医保电子凭证方便快捷、安全可靠等优点，细致耐心解答老百姓对医保电子凭证使用范围、安全性等方面的疑惑，让群众深入直观地了解医保电子凭证的便利功能，并现场指引激活使用。针对老年人不熟悉智能手机、接受过程慢的特点，采取“手把手”的工作方式，现场一对一帮助指导，从而提升医保电子凭证的知晓率、激活率和使用率。

　　三是扩大医保政策受益面。该局为完善城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制，推进城乡居民高血压、糖尿病“两病”用药保障人群全覆盖，该局印发了《关于调整城乡居民高血压糖尿病门诊用药专项保障机制待遇的通知》，将城乡居民高血压、糖尿病“两病”门诊用药待遇标准，由月支付限额20元/人提高至30元/人，支付比例由50%调整提高至60%，减轻了患者的用药负担。自“两病”门诊用药保障开展以来，漯河市累计待遇享受人次39.17万人次，基金支出3261.32万元，切实减轻了市城乡居民“两病”患者门诊用药费用负担，不断提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

　　四是实行住院跟踪管理提高基金使用效率。该局加强对“两定”机构（定点医疗机构、定点药店）和参保人就医行为的管理，重点突出住院人员查房查院的跟踪管理。加强医疗费用的审核稽查力度，加强对医疗服务项目、价格和诊疗费用的管理，防止了基金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。截至目前，依据相关规定，已对11家医院主要负责人和对16家定点零售药店主要负责人进行约谈。（起草人：冯媛 审核人：邵艳晖）